Fístula de líquido cefalorraquídeo después de hisopado nasofaríngeo en pandemia COVID-19. A propósito de dos casos

Resumen Uno de los pilares fundamentales en el manejo de la pandemia por SARS-CoV2 es la detección temprana de la presencia del virus en pacientes. El método más utilizado es mediante hisopado nasofaríngeo para amplificar ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Las complicaciones asociadas a la técnica de hisopado aún no están completamente caracterizadas. Hasta ahora hay un caso reportado internacionalmente de fístula de líquido cefalorraquídeo poshisopado nasofaríngeo. Presentamos dos casos de fístula posterior a dicho examen: el primer caso un paciente de género femenino con sospecha de hipertensión intracraneal idiopática, cuya brecha se reparó quirúrgicamente; el segundo caso un paciente de género masculino con antecedente de hidrocefalia y meningitis neonatal que, al estudio por rinorraquia, se encuentra un meningoencefalocele en el receso frontal derecho, también reparado quirúrgicamente.

Abstract One of the cornerstones in the management of coronavirus pandemic is the early identification of virus presence in patients. The most used test is the nasopharyngeal swab, used to amplify nucleic acids through polymerase chain reaction. Complications with this test have not been completely characterized. Until now, only one international report of cerebrospinal fluid leak has been reported. We present two cases of leak after nasopharyngeal swab test: the first case corresponded to an adult feminine gender patient with suspected idiopathic intracranial hypertension, whose gap was surgically repaired; the second case adult male patient with medical history of hydrocephalus and neonatal meningitis who was further studied for rhinoliquorrhea that showed a meningoencephalocele occupying the right frontal recess.

Hemorragia cerebelosa remota después de cirugía de columna lumbar: reporte de caso / Remote cerebellar hemorrhage after lumbar spine surgery: case report

Introducción: La hemorragia cerebelosa remota (RCH, por sus siglas en inglés) después de la cirugía de la columna vertebral es una complicación poco frecuente y se cree que es debida a una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de un desgarro dural. Objetivo: Nuestro objetivo es describir un caso de RCH después de una cirugía de columna lumbar, discutir sus posibles mecanismos y revisar la literatura. Material y métodos: Una mujer de 17 años sufrió una caída de altura, presentando luxofractura lumbar sin déficit neurológico. Se realizó descompresión y artrodesis instrumentada. Durante la cirugía se observó un desgarro dural y fuga de líquido cefalorraquídeo. La duramadre desgarrada fue suturada y se dejó un drenaje espinal continuo. Al tercer día postoperatorio evolucionó con disartria y cefalea. La TC de cerebro evidenció una RCH. Resultados: Se retiró el drenaje espinal y la RCH fue tratada de forma conservadora. La paciente fue dada de alta a las 3 semanas sin compromiso neurológico. Conclusión: Aunque la RCH es un evento extremadamente raro, debe tenerse en cuenta como una posible complicación de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en operaciones complicadas por desgarros durales.

Introduction: Remote cerebellar hemorrhage (RCH) after lumbar spine surgery is a rare complication and can happen as a result of a cerebro spinal fluid (CSF) leak during surgery. Objective: To describe a case of RCH, discuss the physiopathology and make a review of the literature. Material and methods: A 17 year-old woman presented with a lumbar fracture-dislocation with no neurological déficit after falling from height. A surgical decompression and fusion was performed. During surgery, a dural tear with CSF leakage was found. The tear was sutured and a lumbar drain was placed. 3 days after surgery, the patient presented headaches and dysarthria. Results: The lumbar drain was removed and the RCH was treated conservatively. Patient was discharged 3 weeks after, with no neurological déficit. Conclusion: Although RCH is an extremely rare complication, it should be suspected as a possible complication of spine surgery, specially in surgeries with dural tears.

¿Es posible diferenciar líquido cefalorraquídeo de otras secreciones? Utilidad de la proteína Beta Trace como biomarcador de fístulas de líquido cefalorraquídeo / Is it possible to differentiate cerebrospinal fluid from other secretions? Usefulness of Beta Trace protein as a biomarker of cerebrospinal fluid fistulas

Objetivo: Describir el uso de la proteína Beta Trace (PBT) como marcador de líquido cefalorraquídeo (LCR) en una serie de casos de pacientes con sospecha de fístula de LCR (FLCR). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con datos recolectados en forma prospectiva, observacional y descriptiva. Se revisaron las historias clínicas, estudio por imágenes y datos de laboratorio de una serie de 19 pacientes con sospecha de FLCR en los cuales se había realizado la detección de la PBT mediante electroforesis bidimensional, entre julio 2015-julio 2018. Resultado: La edad promedio fue de 48,1 años, 9 fueron hombres y 10 mujeres, 10 pacientes provenían de neurocirugía, 7 de otorrinolaringología (ORL), y 2 de traumatología (OyT). De las 19 muestras, 14 fueron positivas para la detección de PBT. Cinco casos (26.32%) presentaron antecedente de meningitis, todos ellos con PBT positivo. De los casos positivos, 14 fueron tratados, 3 sin cirugía y 11 con cirugía. La principal causa fue post quirúrgica (n=9). El seguimiento promedio fue de 13,79 meses, 13 casos tuvieron resultado "favorable" y uno "desfavorable". Los 5 casos con PBT negativa fueron tratados con medidas no quirúrgicas. Todos con resultado "favorable". Conclusión: La PBT permitió, en los casos positivos, detectar LCR en las secreciones estudiadas, y en los negativos, descartarla.

Objective: To describe the use of beta-trace protein (BTP) as a cerebrospinal fluid (CSF) marker in patients with suspected CSF leakage. Methods and Materials: A retrospective study was conducted using data previously collected for a prospective, observational study. Data included the case records, imaging studies and laboratory data from a series of 19 patients with suspected CSF leakage in whom two-dimensional electrophoresis was performed for BTP detection, between July 2015 and July 2018. Results: Average patient age was 48.1 years old, with nine males and ten females. Ten patients were from neurosurgery, seven from otorhinolaryngology (ENT), and two from traumatology. Of the 19 samples, 14 were positive for BTP. Nine of the patients (47.4%) sustained their CSF leakage during surgery. Five patients (26.3%) had a history of meningitis, all with positive BTP. All 14 BTP-positive cases were treated, three without and 11 with surgery. Average post-operative follow-up was 13.8 months, with 13 patients experiencing a "favorable" and one "unfavorable" outcome. All five patients who screened negative for BTP were treated non-surgically and had a favorable outcome. Conclusions: In patients in whom BTP was identified, the marker was useful for detecting CSF in the secretions studied. Amongst those who screened negative for BTP, its absence helped to rule out the presence of a CSF leak.

Manejo endoscópico del meningoencefalocele de base de cráneo anterior / Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele

RESUMEN La fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) corresponde a una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y la porción neumatizada de la base de cráneo anterior en relación con las cavidades paranasales. Fístulas persistentes requieren reparación quirúrgica por el riesgo de meningitis, abscesos cerebrales y neumoencéfalo asociado. El gold standard es el abordaje extracraneal endoscópico. Uno de los principales inconvenientes es dañar estructuras intracraneanas nobles. La ayuda de tecnologías como la cirugía guiada por imágenes, contribuye a disminuir este problema. A continuación se presentan dos casos clínicos de fístula de líquido cefalorraquídeo en base de cráneo anterior, asociado a meningoencefalocele, intervenidos por cirugía endonasal guiada por imágenes.

ABSTRACT Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele. The cerebrospinal fluid leak (CSF) is an abnormal communication between the subaracnoid space and the pneumatic portion of the anterior cranial base which is related to the paranasal cavities. The persistent leak requires surgery due to the potential complications such as meningitis, cerebral abscess or pneumoencephalus. Extracranial endoscopic approach is the gold standard procedure. One of the most important risk of the surgery is to damage noble intracranial structures. This situation can be ameliorated by using image guided surgery. We present two cases of CSF in anterior cranial base associated with meningoencephalocele that were treated in our center using nasal image guided endoscopic surgery.

Estudio comparativo de cierre de cuero cabelludo en neurocirugías supratentoriales: intradérmica vs. surget / Comparative study of scalp closure in supratentorial neurosurgery: intradermal vs. surget

Introducción: El cierre de cuero cabelludo en neurocirugías supratentoriales mediante sutura intradérmica es una técnica poco difundida en la actualidad. En contraste, es común que se efectúen suturas de alta tensión con el fin de evitar dehiscencias, fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangrado durante el período posquirúrgico, pero que no tienen buen resultado estético. Objetivo: Comparar las complicaciones relacionadas al cierre de cuero cabelludo que se presentaron en neurocirugías supratentoriales en un período de 19 meses, para determinar si utilizar un cierre de menor tensión y con mejor resultado estético, es igual de seguro que las técnicas de cierre habituales. Materiales y Métodos: Se incluyeron 84 casos de neurocirugías supratentoriales electivas. En 43 casos (control) se realizó el cierre mediante sutura continua tipo surget y en 41 casos (experimental) el cierre fue mediante sutura intradérmica. Resultados: Se presentaron 2 casos de infecciones, 1 en cada grupo (p= 0,97) y 1 caso de sangrado en el grupo control (p= 0,32). No se presentaron dehiscencias ni casos de fístula de LCR. Conclusiones: El cierre de cuero cabelludo mediante sutura intradérmica fue un método seguro que no generó una mayor incidencia de complicaciones y logró un mejor resultado estético a corto y largo plazo.

Background: Scalp closure by means of intradermal suture in patients who underwent supratentorial neurosurgeries is currently an uncommon technique. In contrast, it is usual to perform high tension sutures to avoid skin dehiscence, cerebrospinal fluid leak (CSF) and postoperative bleeding; however it usually results in unsatisfactory aesthetic results. Aim: Comparing complications, over a two year period, related to scalp closure occurred in supratentorial neurosurgeries. The goal is to establish if the intradermal suture is as safe as the current high tension closure technique.Materials and Methods: Eighty-four patients were included. In forty-three cases (control) continuous high tension suture (surget) was performed. The other forty-one cases (experimental) underwent intradermal suture. Results: Two infection cases occurred, one from each group (p= 0, 97). There was one case of bleeding that took place in the control group (p= 0,32). Neither dehiscence nor CSF leak occurred in any of the trial cases.Conclusions: Intradermal suture performed for scalp closure was as safe as surget in terms of complications occurrence and obtained better cosmetic results in the short and long term.

Reparación endoscópica de encefalocele esfenoidal, secundario a persistencia del canal de Sternberg / Endoscopic repair of sphenoid encephalocele, secondary to persistence of Sternberg's canal

Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (FLCR) nasales se producen por la comunicación entre el espacio subaracnoídeo y el tracto aerodigestivo. Pueden ser adquiridas (secundarias a trauma o iatrogenia) o espontáneas. Éstas últimas pueden ser de origen congénito, tumoral o idiopáticas. El canal lateral craneofaríngeo o de Sternberg se produce por la falta de fusión de los puntos de osificación del seno esfenoidal durante el período embrionario. Esta región, ubicada posterolateral a la pared inferior del seno esfenoidal, queda cubierta solamente por tejido conectivo, siendo la zona de menor resistencia de la base de cráneo. La persistencia de este canal puede causar FLCR, especialmente cuando se asocia a elevación de la presión intracraneana y extensa neumatización. La cirugía endoscópica nasal es la técnica de elección para la resolución de estos casos. En el presente artículo se realiza una revisión de la técnica quirúrgica endoscópica nasal para la resolución quirúrgica de encefaloceles secundarios a persistencia del canal de Sternberg, en base a dos casos clínicos que fueron sometidos a cirugía endoscópica nasal.

Nasal cerebrospinal fluid leaks are caused by a nasal communication between the subarachnoid space and the aerodigestive tract. They may be acquired (secondary to trauma or iatrogenic) or spontaneous. The latter can be congenital, tumoral or idiopathic. The lateral craniopharyngeal canal or Sternberg canal is caused by the lack of fusion of the points of ossification of the sphenoid sinus during the embryonic period. This region, located posterolateral to the bottom wall of the sphenoid sinus, is covered only by connective tissue, being the area of least resistance of the skull base. The persistence of this canal can cause cerebrospinal fluid leaks, especially when associated with elevated intracranial pressure and extensive pneumatization. Nasal endoscopic surgery is the technique of choice for solving these cases. This article is a review of the endoscopic surgical technique of encephaloceles secondary to persistence of Sternberg canal, based on two clinical cases.

Displasia de Mondini asociada a meningitis bacteriana recurrente, correlación clínico-imagenológica / Mondini dysplasia associated to recurrent bacterial meningitis-a clinical and imaging correlation

Se describe la displasia de Mondini asociada a pérdida auditiva y meningitis bacteriana recurrente. La malformación de Mondini representa el 30 por ciento de las anomalías congénitas del oído interno, puede ser unilateral o bilateral, y su principal característica consiste en el desarrollo coclear incompleto, causante de grados variables de hipoacusia neurosensorial. Se considera que la ocurrencia de esta malformación se produce por disrupción del desarrollo embrionario durante la séptima semana de gestación, en la cual se detiene el desarrollo coclear. Se presenta el caso de una niña de 12 años, atendida en los Servicios de Pediatría y Otorrinolaringología del Hospital Pediátrico Universitario William Soler, por presentar 3 infecciones meningoencefálicas, en las cuales se aisló Streptococcus pneumoniae serotipo 19F, y se constató hipoacusia neurosensorial severa en el oído izquierdo. La tomografía axial computarizada de alta resolución del oído (cortes axiales y coronales), evidenció la malformación coclear y vestibular, con presencia de tejido en el oído medio que se comunicaba directamente con el oído interno del lado izquierdo a nivel de la ventana oval. Se destaca la importancia de la sospecha clínica de displasia de Mondini, y el impacto científico de la tomografía computarizada del hueso temporal, para el diagnóstico precoz de fístula congénita en el oído interno asociada a meningitis bacteriana recurrente

Mondini dysplasia associated to hearing loss and recurrent bacterial meningitis was described in this paper. Mondini malformation accounts for 30 percent of congenital anomalies in the inner ear, either unilateral or bilateral, and its main characteristic is the incomplete cochlear development causing various grades of neurosensory hypoacusis. It is considered that the occurrence of this malformation results from the disruption of the embryonal development on the 7th week of gestation when the cochlear development ceases. This is the case of 12 years-old girl who was attended to at the pediatric and otorhinolaryngology service of William Soler" university pediatric hospital because she presented with three meningoencephalic infections from which Streptococcus pneumonia serotype 19F was isolated. It was also confirmed that she suffered severe neurosensory hypoacusis in her left ear. High-resolution computerized axial tomography of the ear (axial and coronal planes) evinced the cochlear and vestibular malformation, with tissue of the middle ear communicating directly with the inner ear of the left size at the oval window. This paper underlined the importance of the clinical suspicion of Mondini disease, and the scientific impact of the computerized axial tomography of the temporal bone in order to early diagnose the congenital fistula in the inner ear associated to recurrent bacterial meningitis

Retardo en el despertar de la anestesia / Retardation in awakening from anesthesia

Introducción: el retraso en el despertar de la anestesia es una complicación relativamente frecuente, observada en el post-operatorio inmediato, de origen multifactorial; dentro de sus causas se encuentra la presión intracraneal elevada como consecuencia de lesiones expansivas intracraneales, debido a procedimientos neuroquirúrgicos. Objetivo: exponer las características clínicas y la conducta post-operatoria que se realizó en paciente con despertar anestésico prolongado. Caso clínico: paciente intervenida de fístula de líquido cefalorraquídeo que presenta despertar anestésico prolongado en la Unidad de Recuperación Post-anestésica producto de un neumoencéfalo. Conclusiones: el neumoencéfalo constituye una causa poco frecuente de retardo en el despertar de la anestesia en el post-operatorio, pero debe tenerse en cuenta y descartarse en pacientes tratados mediante procedimientos neuroquirúrgicos.

Introduction: the retardation when awakening from anesthesia is a relatively frequent complication observed in the immediate post operative period of multifactor origin; among the most important causes are: elevated intracranial pressure as a consequence of intracranial expansive lesions due to neurosurgical procedures. Objective: expose the clinical characteristics and post operative conduct carried out in patients with prolonged anesthetic awakening. Clinical case: patient who was operated on a fistula of cephalorachidial liquid who has a prolonged anesthetic awakening in the Post anesthetic Recovery Unit as a result of a neumoencephalom. Conclusiones: the neumoencephalom constitutes a cause less frequent in the retardation of awakening from anesthesia in post operative; it must be taken into account and ruled out in treated patients by jeans of neurosurgical procedures.

Meningitis bacteriana aguda por Streptococcus agalactiae en una mujer no embarazada asociada a una fístula de LCR: comunicación de un caso / Acute bacterial meningitis by Streptococcus agalactiae in a non pregnant woman associated to a cerebrospinal fluid leak: a case report

Streptococcus agalactiae is a rare cause of acute bacterial meningitis. We report the case of a middle age non-pregnant female patient, with no comorbitidies, who was hospitalized with acute meningitis. The pathogen was identified both in blood and CSF. She recovered uneventfully with ceftriaxone and dexamethasone. A CSF leak was suspected by previous history of unilateral watery rhinorrhea, that was demonstrated with a high resolution paranasal sinus CT and beta-2 transferrin analysis of the nasal fluid. Vulvovaginitis was also diagnosed after admission, but no cultures were obtained. Streptococcus agalactiae is an infrequent cause of bacterial meningitis that should promote the search of anatomical abnormalities or comorbidities in non-pregnant adults and beyond newborn period.

Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana aguda. Comunicamos el caso de una mujer de edad media sin co-morbilidades que ingresó por un cuadro de meningitis producido por este patógeno, el que también fue identificado en hemocultivos. La paciente se trató con ceftriaxona y corticoesteroides i.v., recuperándose satisfactoriamente. Por el antecedente de una rinorrea acuosa unilateral, se sospechó una fístula de LCR, la que se demostró con una tomografía computada multicorte de senos paranasales y por una prueba de ß2 transferrina en fluido nasal. En forma concomitante se diagnosticó una vulvovaginitis sin estudio microbiológico. Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana que si no se presenta asociada al embarazo o en neonatos, obliga a la búsqueda de anormalidades anatómicas o co-morbilidades.

Abordaje endoscópico endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo: nuestra experiencia / Endonasal endoscopic approach of cerebrospinal fluid leak: our experience

La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) es la comunicación entre el espacio subaracnoídeo y la vía aérea superior. Las podemos clasificar según su etiología en quirúrgicas, traumáticas, congénitas y espontáneas. El tratamiento de las fistulas de LCR puede ser conservador o quirúrgico. OBJETIVO: Describir la experiencia en el manejo de fístulas de líquido cefalorraquídeo y analizar las técnicas quirúrgicas endoscópicas intranasales y los resultados quirúrgicos obtenidos en nuestro servicio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de FLCR que recibieron tratamiento en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción entre marzo de 2008 y diciembre de 2012. RESULTADOS: Se revisaron 17 historias clínicas de pacientescon diagnóstico de FLCR. El tratamiento fue conservador en 2 pacientes. En los 15 restantes se realizó reparación endoscópica del defecto. Sólo un paciente presentó recidiva. CONCLUSIÓN: La experiencia en nuestro servicio demuestra que el abordaje endoscópico se ha ganado su espacio en el tratamiento de las fístulas de LCR. Los resultados obtenidos para la corrección de fistulas son favorables, con buena tasa de éxito y pocas complicaciones.

The cerebrospinal fluid leak (CSF leak) is defined as the communication between the subarachnoid space and the upper airway. Can be classified according to their etiology: surgical, traumatic, congenital and spontaneous. The treatment of CSF fistulas can be conservative or surgical. OBJECTIVE: To describe the experience in the management of cerebrospinal fluid leaks and analyze intranasal endoscopic surgical techniques and surgical results obtained in our service. MATERIALS AND METHODS: A descriptive, cross-sectional, retrospective study. We included patients with a diagnosis of CSF leak who were treated at the Department of Otolarhinoryngology and Head and Neck Surgery of the Hospital de Clinicas of the Universidad Nacional de Asuncion between March 2008 and December 2012. RESULTS: We reviewed 17 medical records of patients diagnosed with CSF leak between March 2008 and December 2012. The most frequent reason for consultation was watery rhinorrhea in 16 cases. There was a case that consulted form metallic foreign body in the nasal cavity roof. Treatment was conservative in 2 patients. In the remaining 15 was performed endoscopic repair of the defect. Only one patient had recurrence. CONCLUSION: The experience in our service demonstrates that the endoscopic approach has earned its place in the treatment of CSF leakage. The results for the corrections are favorable, with good success rate and few complications.

Alteración en la circulación de líquido cefalorraquídeo relacionada a neoplasia de alto grado (xantoastrocitoma) / Altered cerebrospinal fluid circulation related high-grade neoplasia (xanthoastrocytoma)

Introducción: La alteración en la circulación de líquido cefalorraquídeo es conocida como fístulas de líquido cefalorraquí- deo (LCR). En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía se presentó un incremento notable en 2011, reportándose 18 casos; para 2012 se incrementaron a 42 casos en el Servicio de Neurocirugía, de los cuales 22 son hombres y 20 mujeres. Esta complicación sucede como inconveniente de procesos neuroquirúrgicos hipofisiarios, de fosa posterior o de etiología múltipleξ ; se manifiesta en el paciente con la presencia de salida de líquido cefalorraquídeo por nariz (rinolicuorrea), oído (otolicuorrea) y en la herida quirúrgica; los pacientes refieren síntomas como: cefalea, vértigo, mareo, náuseas y fiebre; al ver esto, acuden a urgencias. Objetivo: Describir el estudio de caso de un paciente con neoplasia de alto grado (xantoastrocitoma) con presencia de fístula de líquido cefalorraquídeo más neuroinfección. Metodología: Para la descripción sistemática se recurrió al proceso enfermero en sus diferentes etapas. Procedimiento: Para la valoración se recurrió a la historia clínica y exploración neurológica; el cuadro clínico fue de gran apoyo para la realización de diagnósticos de enfermería utilizando el formato: problema, etiología y signos y síntomas (PES); se presentó un plan de cuidados en el que se ejecutan las intervenciones y se evalúan de acuerdo con las necesidades del enfermo. Éste presenta complicaciones por neuroinfección más fístula de líquido cefalorraquídeo (FLC). Conclusiones: El conocimiento en el tratamiento de las fístulas de líquido cefalorraquídeo facilita la recuperación y evita complicaciones; aunque hay casos en que, a pesar de implementar las medidas para el tratamiento, el proceso es devastador.

Introduction: The altered cerebrospinal fluid circulation related known as cerebrospinal fluid fistulas (CSF) in the National Institute of Neurology and Neurosurgery presented a significant increase in 2011 reported 18 cases; in 2012, 42 cases in the neurosurgical service, of which 22 are men and 20 women. This complication occurs after neurosurgery complicating pituitary, posterior fossa or multiple etiologies; the patient manifests the presence of cerebrospinal fluid output by nose (rhinoliquorrhea) and heard (otolicuorrea), patients report symptoms like headache, dizziness, lightheadedness, nausea and fever, to see this come to the emergency. Target: Describe a case study in a patient with high-grade neoplasia (xanthoastrocytoma) neurosecondary infection presence of cerebrospinal fluid fistula. Methodology: For the case study nursing process is used at different stages. Procedure: The evaluation was based on the clinical history, the neurological examination and the clinical manifestations were conducted formatted nursing diagnosis: problem, etiology and signs and symptoms (PES) presents a care plan in which interventions are implemented and evaluated according to the needs of the patient presented further complications neuro FLC infection. Conclusions: Knowledge in the treatment of fistulae, facilitating recovery and avoids complications that although cases despite the measures to implement the process treatment is devastating.

Cierre endoscópico transnasal de fístula espontánea de líquido cefalorraquídeo: reporte de un caso / Endoscopic approach of the cerebrospinal spontaneous leak: case reporte

Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) a nivel nasal se determinan por la creación de un defecto que daña la barrera que separa el espacio subaracnoideo de la nariz y los senos paranasales. El avance en las técnicas endoscópicas nos ha llevado a tratar patologías en la base del cráneo, las cuales solo era posible realizar mediante craneotomías, razón por la que este artículo reafirma el uso y las cualidades mínimamente invasivas de la cirugía endoscópica nasal. Se presenta un caso clínico que demuestra la historia natural de esta condición, junto con los detalles de su diagnóstico y tratamiento…

Cerebrospinal fluid rhinorrea (CSF) are created by a defect between the dura and the bone that alters the barrier that separates the subarachnoid from the sinuses. New endoscopic techniques have made possible to treat skull base pathologies where the only surgical access was craniotomies. That why this articles reaffirms the use of nasal endoscopic approach. We present a clinical case of spontaneous (CSF) its natural behavior and the details of its diagnosed and surgical endoscopic treatment…

Reparación endoscópica endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo no quirúrgicas: experiencia Hospital Clínico Universidad de Chile / Transnasal endoscopic repair of nonsurgical cerebrospinal fluid leaks: experience at the University of Chile Clinical Hospital

Introducción: La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) no quirúrgica es una patología que requiere tratamiento quirúrgico en un alto porcentaje de los casos, siendo el abordaje endoscópico una buena alternativa. Objetivo: Describir la experiencia de nuestro hospital en el manejo endoscópico de esta patología. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 11 casos clínicos. Se describen antecedentes demográficos, forma de presentación, estudio, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: Once pacientes, 9 de sexo femenino, edad promedio 44,5 años. Localización fosa anterior 8/11 y fosa media 3/11. El tamaño del defecto fue menor a 10 mm en todos los casos. La etiología fue traumática en 2/11, espontánea en 5/11 y congénita en 4/11, de éstas 3 por persistencia del conducto de Sternberg. El injerto fue mucosa más grasa 6/11 y mucosa sola en 5/11. La técnica fue overlay 8/11 y underlay en los 3 restantes. El injerto se colocó libre en 9/11 ypediculado en 2 casos. El seguimiento promedio fue 14 meses. Tasa de éxito de cierre de 100 por ciento en la primera cirugía en todos los casos (11/11). No se evidenciaron complicaciones precoces ni tardías. Conclusiones: La reparación endoscópica de FLCR no quirúrgica es una técnica poco agresiva, efectiva y de bajo riesgo.

Introduction: The cerebrospinal fluid leak (CSFL) not surgical is a pathology that needs surgical treatment in a high percentage of the cases, being the endoscopic repair a good alternative. Aim: Describe the experience of our hospital in the endoscopic repair of this pathology. Material and method: Retrospective descriptive study, 11 clinical cases are analyzed. There are described demographic antecedents, form of presentation, study, etiology, surgical technology, follow-up, rate of success and complications. Results: Eleven patients, 9 females, average age 44,5 years. Anterior skull base defect 8/11 and medial skull base 3/11. The size of the defect was less than 10 mm in all cases. The etiology was traumatic in 2/11, spontaneous 5/11 and congenital in 4/11, these 2 was Sternberg ductus. The gran was mucosa plus fat 6/11 and mucosa alone in 5/11. The overlay thecnique was 8/11 and underlay in 3 case. The gran was free on 9/11 and pedicle In 2 cases. Mean follow-up was 14 months. Success rate of close to 100 percent in the first surgery In all cases (11/11). There were no early or late complications. Conclusions: Endoscopic repair CSFL not surgical is a slightly aggressive, effective and low risk technique.